蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范—— 蒙醫(yī)額木圖阿爾善（藥浴）技術(shù)

1 術(shù)語和定義

蒙醫(yī)額木圖阿爾善（藥浴）技術(shù)是將配置好的蒙藥加水煎煮后制成藥浴湯，進行局部或全身浴療，通過藥物透皮吸收、擴散等途徑進入體內(nèi)，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制和減少生物活性物質(zhì)的釋放；同時通過溫?zé)嵝?yīng)提高組織溫度，改善赫依血循環(huán)，達到防治疾病的一種外治療法。

常用的蒙醫(yī)額木圖阿爾善主要由刺柏葉、照白杜鵑、水柏枝、麻黃、小白蒿等五味藥物組成，俗稱“五味甘露湯”，也稱“五花藥浴”或“人工阿爾善”。根據(jù)不同疾病可加減相關(guān)藥物，如加四滋湯稱為“四滋阿爾善”。

2 范圍

適用于赫依病，巴達干病，不消癥等胃腸道疾病；乎朱奈乎英（頸椎病），尼如奈乎英（腰椎病），骨關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；肌萎縮，薩病痙攣期等白脈病；骨折恢復(fù)期；皮膚病，眼科疾病，婦科疾病等雜癥。

3 常用器具及基本操作方法

3.1 常用器具

五味甘露劑、藥浴煎煮機、浴衣、拖鞋、毛巾、一次性浴盆套、一次性中單等。

藥浴室應(yīng)安裝換氣扇，安靜、整潔，陽光照射充足，溫度適當(dāng)，藥浴室及患者坐臥用床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2 基本操作方法

3.2.1 入浴前準備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；入浴前應(yīng)檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好醫(yī)患溝通記錄，簽訂知情同意書。

3.2.2 物品消毒

浴盆用“84 消毒液”消毒，浴衣、拖鞋（可用一次性的）用三氯泡騰片 500∶1（mL）的比例配置的消毒液浸泡 30 分鐘。

3.2.3 配制“人工阿爾善”

煎煮五味甘露劑后，倒入套有一次性浴盆套的阿爾善浴盆，水量以成人坐入浴盆沒過乳頭為宜， “熱阿爾善”溫度調(diào)至 38 ～ 42℃ ；“冷阿爾善”溫度調(diào)至 22 ～ 25℃。

3.2.4 入浴方法

浸泡“熱阿爾善”可采取半坐半仰位，適應(yīng)水溫后可入浴。先浸泡雙足，再淋頭部或采用浸了藥水的毛巾輕輕裹住頭；或頭頂上可放置浸了藥水的毛巾，雙肩露出水面或交替入水，頭不入水。根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)整浸泡時間，一般浸泡 10 分鐘，出浴休息 1 分鐘，再入浴浸泡。浸浴時間以 30分鐘為宜，水溫下降時，可放熱氣或加熱，隨時調(diào)水溫。浸泡“冷阿爾善”時，先洗臉、洗足，適應(yīng)水溫后進行冷水擦浴，先從上肢開始，然后擦胸、腹、背及下肢；逐漸適應(yīng)水溫后，先浸泡雙足，淋頭部，再入浴進行全身浸泡。可做自我按摩，幫助皮下黑脈擴張和靜脈回流，加速赫依血循環(huán)。按摩可從末梢開始到大肌群，再到全身。入浴時，可從 27℃溫水開始浸泡，逐漸降低水溫至 22℃； 

根據(jù)病情、體質(zhì)可調(diào)整浸泡時間，以 20 分鐘為宜，水溫可隨時調(diào)節(jié)。

3.2.5 出浴

從“熱阿爾善”出浴后，穿好浴衣、拖鞋在溫暖的房間里休息 5 分鐘后，再更衣離去；不推薦沖洗淋浴。從“冷阿爾善”出浴后，擦干身體，可結(jié)合適當(dāng)?shù)耐颇媚Σ潦址ńY(jié)束治療，穿好浴衣、拖鞋，在溫暖的房間里休息 5 分鐘后，再更衣離去。

每日 1 次，21 次為 1 個療程。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的輕重和耐受浸泡程度調(diào)整療程。

3.2.6 藥浴后處理

出浴后可用面粉等物質(zhì)涂擦全身，觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，則休息 5 分鐘后更衣離開。向患者告知注意事項及禁忌，并做好治療記錄。治療結(jié)束后，用“84”消毒液消毒浴盆、浴衣、拖鞋（可用一次性的），再用三氯泡騰片 500∶1（mL）比例配置好的消毒液浸泡 30 分鐘。處理其他器具及一次性耗材。

3.2.7 護理

起居方面，出浴后 3 天避免冷水洗澡、風(fēng)吹、雨淋、游泳、日曬火烤、劇烈運動，防止大量出汗、脫水；飲食方面，忌蔥、蒜、醋、酒、茶、煙等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 日。

4 常見病操作技術(shù)

4.1 關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（慢性遷延性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

4.1.1 概述

關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病是精華與糟粕分離受阻，膽汁之精華協(xié)日烏素增多，與病血（惡血）相助，凝聚于肩、肘、腕、膝、髖、踝及頸椎、腰椎關(guān)節(jié)，導(dǎo)致赫依血循環(huán)受阻而引起的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵（一般不超過半小時），刮風(fēng)、下雨時疼痛加重或反復(fù)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。急性發(fā)作期可伴低熱、關(guān)節(jié)周圍紅腫，易反復(fù)發(fā)作，一般不會引起關(guān)節(jié)變形。該病是蒙醫(yī)學(xué)“六基癥”之一，屬“協(xié)日烏素病”范疇，與西醫(yī)“慢性遷延性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相對應(yīng)。

4.1.2 治法治則

燥協(xié)日烏素，改善赫依血循環(huán)，消腫止痛。

4.1.3 操作方法

以“熱阿爾善”盆浴來描述施術(shù)方法。煎煮五味甘露劑后倒入套有一次性浴盆套的阿爾善浴盆，水量以成人坐浴沒過乳頭為宜，溫度調(diào)至 38 ～ 42℃。囑患者入盆時，先浸泡雙足，再淋頭部，適應(yīng)水溫后可采取半坐半仰臥位，使用浸了藥水的毛巾輕輕裹住頭，或頭上可放置一塊浸了藥水的毛巾，雙肩露出水面或交替入水，進行全身浸泡，頭不入浴。根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)節(jié)入浴時間，浸泡 10 分鐘后出浴，休息 1 分鐘后再入浴浸泡，浸浴時間以 30 分鐘為宜，水溫下降可隨時調(diào)節(jié)。浸泡結(jié)束后不沖淋浴，穿好浴衣、拖鞋在溫暖的房間里休息 5 分鐘后再更衣離開。每日 1 次，21 次為 1 個療程。

4.2 托賚病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

4.2.1 概述

托賚病是因受寒、受潮，或風(fēng)吹、雨淋，或過度勞累、震蕩損傷，或過度食用熱性飲食，導(dǎo)致協(xié)日烏素偏盛，與病血相搏，赫依血循環(huán)受阻，協(xié)日烏素滯留于骨關(guān)節(jié)引起的以肌肉酸痛、滑膜腫脹、關(guān)節(jié)攣縮、肌腱僵直，尤其是以手足小關(guān)節(jié)紅腫疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)畸變?yōu)橹饕卣鞯墓顷P(guān)節(jié)病。本病屬蒙醫(yī)“協(xié)日烏素病”范疇，分為赫依、希拉、巴達干、血盛型，與西醫(yī)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”相對應(yīng)。

4.2.2 治法治則

燥協(xié)日烏素，消腫止痛，改善關(guān)節(jié)活動。

4.2.3 操作方法

以“冷阿爾善”盆浴來描述治療希拉或血型托賚病的施術(shù)方法。一般于 5 ～ 10 月份的較溫暖季節(jié)進行“人工阿爾善”冷水浴治療。用藥浴煎煮機煎煮五味甘露劑后，倒入套有一次性浴盆套的阿爾善浴盆，水量以成人坐浴沒過乳頭為宜，溫度調(diào)至22 ～ 25℃。冷水浴最低水溫控制在 20℃左右。囑患者入盆時，先洗臉、洗足，適應(yīng)水溫后進行冷水擦浴。先從上肢開始，然后擦胸、腹、背及下肢，逐漸適應(yīng)水溫后先浸泡雙足，再淋頭部。適應(yīng)水溫后，可采取半坐半仰臥位，使用浸了藥水的毛巾輕輕裹住頭，或頭上放置一塊浸了藥水的毛巾，雙肩露出水面或交替入浴，進行全身浸泡，頭不入浴。用手做按摩，幫助皮下血管擴張和靜脈回流，加速血液循環(huán)。按摩從末梢部位開始到大肌群，再到全身。浸浴從微溫水開始，逐漸降低水溫，根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)節(jié)入浴時間，以 20 分鐘為宜，水溫可隨時調(diào)節(jié)。浸泡結(jié)束后不沖淋浴，擦干身體，做適當(dāng)?shù)耐颇媚Σ梁蠼Y(jié)束治療，穿好浴衣、拖鞋，在溫暖的房間里休息 5 分鐘后再更衣離開。每日 1 次，21 次為 1 個療程。

4.3 赫依疹（蕁麻疹）

4.3.1 概述

赫依疹是因受風(fēng)、受涼等外因?qū)е氯Ш猓找馈f(xié)日烏素偏盛，竄行于皮膚黏膜，以局限性或全身性風(fēng)團、灼熱、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的一種皮膚病。本病的特點是突發(fā)性劇癢、局部燒灼感，隨即迅速消失、不留痕跡。俗稱“狼疹”“狗疹”。屬蒙醫(yī)“皮膚協(xié)日烏素病”范疇，與西醫(yī) “蕁麻疹”相對應(yīng)。

4.3.2 治法治則

燥協(xié)日烏素，改善赫依血循環(huán)。

4.3.3 操作方法

以“熱阿爾善”盆浴來描述施術(shù)方法。用藥浴煎煮機煎煮五味甘露劑后，倒入套有一次性浴盆套的阿爾善浴盆，水量以成人坐入浴沒過乳頭為宜，溫度調(diào)至 38 ～ 42℃。囑患者入盆時，先浸泡雙足，再淋頭部。適應(yīng)水溫后，可采取半坐半仰臥位，使用浸了藥水的毛巾輕輕裹住頭，或頭上可放置一塊浸了藥水的毛巾，雙肩露出水面或交替入水，進行全身浸泡，頭不入浴。根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)節(jié)入浴時間，浸泡 10 分鐘后出浴，休息 1 分鐘后再入浴浸泡。浸浴時間以 30 分鐘為宜，水溫下降可隨時調(diào)節(jié)。浸泡結(jié)束后不沖淋浴，穿好浴衣、拖鞋在溫暖的房間里休息 5 分鐘后再更衣離開。每日 1 次，21 次為 1 個療程。

5 禁忌證

a）嬰幼兒及75歲以上老人不宜浸泡阿爾善。 

b）女性在經(jīng)期、孕期不宜浸泡阿爾善。 

c）感冒、咽喉炎發(fā)作期不宜浸泡熱阿爾善；寒性疾病不宜浸泡冷阿爾善。 

d）高血壓、心臟病不宜浸泡阿爾善。 

e）瘟疫、性病等傳染病，以及擴散熱、浮腫不宜浸泡阿爾善。 

f）薩病初期和腎病加重期不宜浸泡阿爾善。 

g）開放性傷口不宜浸泡阿爾善。

h）對“人工阿爾善”所用藥物過敏者及呢布琪熱乎（滲出性）血液病不宜浸泡阿爾善。

6 注意事項

a）治療前對患者要做必要的解釋工作，以消除其思想上的顧慮。 

b）如浸泡熱浴出現(xiàn)頭暈時，頭頂置塊涼毛巾給予冷敷療法。 

c）入浴全程應(yīng)密切觀察患者的身體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不適情況時應(yīng)立即停止浸泡，采取相應(yīng)措施。 

d）藥浴結(jié)束后保證充分休息。

             e）藥浴結(jié)束后忌喝涼水、受風(fēng)或處于陰涼潮濕的環(huán)境。 f）注意水溫，避免燙傷。

7 異常情況及處理措施

a） 如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶等癥狀時應(yīng)立刻停止浸泡，讓患者平臥，吸氧，觀察生命體征，必要時檢查心電圖或送急診。

b） 如出現(xiàn)暈厥，應(yīng)針灸人中，同時觀察生命體征及血糖等。處理后仍不蘇醒或生命體征不穩(wěn)者，應(yīng)立即吸氧，同時采取急救措施。

c） 如不慎燙傷，應(yīng)立即采取冷水沖洗降溫處理。如燙傷嚴重者，立即送專科就診。

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）