蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范—— 蒙醫(yī)嘎拉哈塔古日（火針）技術(shù)

1 術(shù)語(yǔ)和定義

蒙醫(yī)嘎拉哈塔古日（火針）技術(shù)是用燒紅的特制針具快速刺激人體相應(yīng)的穴位（或脈穴），達(dá)到治病或防病目的的一種外治療法。常用火針有金針、銀針、鋼針、鎢合金火針等。火針針刺法有直刺法、斜刺法、點(diǎn)刺法、散刺法、密刺法、環(huán)刺法等。點(diǎn)刺法適用于穴位，后三種方法適用于疼痛靶點(diǎn)。囊腫和扳機(jī)點(diǎn)處，多采用直刺法。

2 范圍

適用于膿腫、血腫、丹毒、癤、癰等皮膚病；陳舊傷、痞、巴木病（下肢靜脈曲張）；關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、拖賚病（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、乎朱奈乎英（頸椎病）、木仁奈乎英（肩周炎）、尼如奈乎英（腰椎病）等骨關(guān)節(jié)病和白脈病。

3 常用器具及基本操作方法

3.1 常用器具

直徑 0.3 ～ 0.4mm 中細(xì)鎢合金火針、止血鉗、酒精燈、棉球、消毒碘伏、95% 的乙醇、消毒棉簽、消毒彎盤(pán)、玻璃罐、點(diǎn)火工具、一次性中單、醫(yī)用氧氣等。

治療室應(yīng)安靜、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2 基本操作方法

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖等；術(shù)前應(yīng)檢測(cè)患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書(shū)。

3.2.2 器械消毒及準(zhǔn)備

高溫高壓專(zhuān)用消毒柜消毒罐火針、止血鉗、鑷子、消毒盤(pán)等器械。

3.2.3 施術(shù)方法

3.2.3.1 準(zhǔn)備工作

備齊物品，攜至患者身旁。

3.2.3.2 體位及消毒

選定施術(shù)穴位或疼痛靶點(diǎn)，取合適的體位。醫(yī)者用肥皂洗手或消毒液擦拭手，戴一次性無(wú)菌手套，施術(shù)穴位或疼痛靶點(diǎn)用碘伏消毒。

3.2.3.3 燒針及進(jìn)針

助手手持點(diǎn)燃的酒精燈或酒精棉球；施術(shù)者左手固定穴位或標(biāo)定痛點(diǎn)，右手持鎢合金火針，在

酒精燈外火焰上將針尖燒至紅后發(fā)白，迅速、準(zhǔn)確地刺入穴位或疼痛靶點(diǎn)，再快速拔出。肌筋膜協(xié)日烏素病（頸背肌筋膜綜合征）行火針治療時(shí)，拔出火針后可追罐吸出協(xié)日烏素，10 分鐘后取罐，消毒。隔日 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。

3.2.4 術(shù)后處理

火針術(shù)后一般無(wú)須進(jìn)行局部皮膚消毒或包扎、貼敷等。如追加拔罐，取罐后要消毒針眼；如行環(huán)刺針?lè)ǎ蛇M(jìn)行局部消毒，貼敷無(wú)菌紗布以免感染。下肢靜脈曲張用火針技術(shù)進(jìn)行放血施術(shù)后，用彈力繃帶包扎。治療結(jié)束后，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，讓患者稍事休息后離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。

3.2.5 護(hù)理

起居方面，術(shù)后 3 天避免淋浴或泡澡，以防傷口污染；切勿勞累、著涼、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)。下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免久站和多走，躺臥時(shí)下肢應(yīng)抬高。飲食方面，忌蔥、蒜等辛辣及易引發(fā)赫依病的飲食。

4 常見(jiàn)病操作技術(shù)

4.1 巴木病（下肢靜脈曲張）

4.1.1 概述

巴木病是指機(jī)體在外因作用下，精華與糟粕分離受阻，引起希拉熱偏盛，侵入血液，導(dǎo)致病血（惡血）增多，病血與希拉相助傷及下肢黑脈、肌肉等引起的以瘀青、紅腫、疼痛、黑脈（靜脈）迂曲、隆起為臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)的疾病。本病屬蒙醫(yī)“血癥”，與西醫(yī)“下肢靜脈曲張”相對(duì)應(yīng)。

4.1.2 治法治則

清血熱，消除巴達(dá)干，燥協(xié)日烏素，改善下肢赫依血循環(huán)。

4.1.2 操作方法

4.1.2.1 施術(shù)前遠(yuǎn)行準(zhǔn)備

施術(shù)前 3 天，口服三子湯分離正血（健血）與病血（惡血）。

4.1.2.2 施術(shù)前近行準(zhǔn)備

施術(shù)前囑患者少量飲水，適量運(yùn)動(dòng)。標(biāo)定曲張嚴(yán)重的黑脈（靜脈）和隆起明顯的黑脈（靜脈竇）。

4.1.2.3 操作步驟

患者背對(duì)醫(yī)者，取立位或坐位。醫(yī)者用肥皂水洗手或消毒液擦拭手，戴無(wú)菌手套，常規(guī)碘伏消毒施術(shù)部位，一般選擇曲張嚴(yán)重的黑脈（靜脈）脈位或隆起明顯的黑脈（靜脈竇）脈位。在施術(shù)部位上 2 寸處結(jié)扎（結(jié)扎帶不宜過(guò)粗、松緊適度，不得使皮膚褶皺），靜脈壓力高者也可不結(jié)扎。助手手持點(diǎn)燃的酒精燈或酒精棉球；施術(shù)者右手持鎢合金火針（直徑為0.4mm），在酒精燈外火焰上將針尖燒至紅后發(fā)白，迅速、準(zhǔn)確刺入脈位靶點(diǎn)，再快速拔出（整個(gè)過(guò)程大約只需 1 秒），讓血液自然流出（或噴出），待病血（呈黑紫色、稠而氣味濃）自然停止流出后，選擇下一個(gè)脈位進(jìn)行施治，總放血量應(yīng)控制在50mL 以內(nèi)。一般采用直刺法，進(jìn)針不可過(guò)深，一般為 0.2 ～ 0.5cm，以免刺穿血管。施術(shù)結(jié)束后緩緩解開(kāi)結(jié)扎帶，常規(guī)消毒傷口，敷無(wú)菌紗布后用彈性繃帶加壓包扎施術(shù)部位，或囑患者穿上彈力襪褲。1 周 1 次，5 次為 1 個(gè)療程，1 年可治療 3 個(gè)療程，療程間應(yīng)間隔 4 周，可連續(xù)施治 3 年。療程與治療時(shí)間要視病情與身體狀況而定。

4.2 肌筋膜協(xié)日烏素病（頸背肌筋膜綜合征）

4.2.1 概述

肌筋膜協(xié)日烏素病是機(jī)體在外因作用下，精華與糟粕分離受阻，協(xié)日烏素偏盛，侵犯頸背部肌肉、筋膜、肌腱引起的以頸背部疼痛、僵硬為主要臨床表現(xiàn)的疾病。本病屬蒙醫(yī)“協(xié)日烏素病”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)“頸背肌筋膜綜合征”。

4.2.2 治法治則

燥協(xié)日烏素，改善局部赫依血循環(huán)，松解粘連，消除鈣化。

4.2.3 操作方法

患者取坐位或俯臥位，醫(yī)者用圓珠筆或碳素筆標(biāo)定疼痛靶點(diǎn)處或扳肌點(diǎn)處，用肥皂水洗手或消毒液擦拭手，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒標(biāo)定區(qū)域。助手手持點(diǎn)燃的酒精燈或酒精棉球；施術(shù)者左手固定靶點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)（或捏起局部軟組織或用十字交叉針刺法固定靶點(diǎn)），右手持鎢合金火針（直徑為 0.4mm），在酒精燈外火焰上將針尖燒至紅后發(fā)白，迅速、準(zhǔn)確刺入靶點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，再快速拔出（整個(gè)過(guò)程大約只需 1 秒）。為了破壞靶點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，可重復(fù)操作數(shù)次，如有協(xié)日烏素流出則效果更佳。可在火針點(diǎn)刺或密刺部位拔火罐，吸出協(xié)日烏素，增強(qiáng)療效。一般采用直刺法，進(jìn)針深度為0.5 ～ 1cm（以蒙醫(yī)取穴尺度為準(zhǔn)）。隔 5 日 1 次，5 次為 1 個(gè)療程。

4.3 烏赫日伊力都（銀屑病）

4.3.1 概述

烏赫日伊勒特是機(jī)體在外因作用下，瘀血與協(xié)日烏素偏盛，侵犯皮膚，引起頭皮、四肢及全身皮膚上出現(xiàn)紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。本病屬蒙醫(yī)“皮膚協(xié)日烏素病”，與西醫(yī)“銀屑病”相對(duì)應(yīng)。

4.3.2 治法治則

清血熱，消除巴達(dá)干，燥協(xié)日烏素，改善赫依血循環(huán)。

4.3.3 操作方法

患者取坐位或仰臥、俯臥位。醫(yī)者用肥皂水洗手或消毒液擦拭手，戴無(wú)菌手套，施術(shù)有癬塊或長(zhǎng)癬部位常規(guī)碘伏消毒，采取點(diǎn)刺技術(shù)。助手手持點(diǎn)燃的酒精燈或點(diǎn)燃的酒精棉球；施術(shù)者左手固定部位，右手持鎢合金火針（直徑為0.4mm），在酒精燈外火焰上將針尖燒至紅后發(fā)白，迅速、準(zhǔn)確刺入部位靶點(diǎn)，再快速拔出（整個(gè)過(guò)程大約只需 1 秒），深度為 0.5cm 左右，以透過(guò)真皮層為度。施術(shù)結(jié)束后，常規(guī)消毒傷口。每日 1 次，可交替選擇施術(shù)癬塊，7 次為 1 個(gè)療程。療程與治療時(shí)間要視病情與身體狀況而定。

5 禁忌證

a） 患有血小板減少癥、血友病、有出血傾向及暈血者；敗血癥、血管瘤、腫瘤、精神異常等患者一般禁用火針?lè)叛夹g(shù)。

b） 意識(shí)不清，有心、肺、肝、腎功能不全，貧血，低血壓，孕期和過(guò)饑過(guò)飽、醉酒、過(guò)度疲勞者，不宜使用本技術(shù)。

c） 體質(zhì)虛弱、產(chǎn)后、術(shù)后或?yàn)a法、催吐法、鼻藥及灌腸法施治之后，亦禁用火針?lè)叛夹g(shù)。 

d）空腹血糖≥    8mmol/L     或伴有周?chē)窠?jīng)損傷的糖尿病患者禁用本技術(shù)。 

e）巴木病（下肢靜脈曲張）行火針時(shí)，禁用于血栓斑塊形成者。

6 注意事項(xiàng)

a）術(shù)前應(yīng)做好解釋溝通工作，消除患者心理負(fù)擔(dān)，避免術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象。  

b）操作時(shí)，手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。不可用力過(guò)猛，防止刺入過(guò)深，傷及其他組織，更不可刺

破動(dòng)脈。

c）燒針時(shí)，應(yīng)燒到針尖由紅變白為度；做到快速進(jìn)針，快速取針，進(jìn)針深度適當(dāng)。 d）火針?lè)叛螅瑧?yīng)注意血液是否凝固，有無(wú)血腫出現(xiàn)。

7 異常情況及處理措施

7.1 皮下血腫

先給予局部按壓及冰敷，2 小時(shí)后再給予熱敷，或外敷活血化瘀藥物等，也可在血腫處拔罐處理。

7.2 暈針

應(yīng)立即停止操作，讓患者去枕、頭偏向一側(cè)平臥，如呼吸、心跳、血壓平穩(wěn)，可給予溫水或糖水一杯，短暫休息后可緩解。經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，立即掐人中、腕上內(nèi)外穴（內(nèi)關(guān)、外關(guān)）、頂會(huì)穴（百會(huì)），或針刺急癥穴（勞宮穴、涌泉穴），或立即給予吸氧、靜脈推注 20% 葡萄糖 20mL（高血糖者除外）。如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，電話聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救處理。

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）