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1 術語和定義
蒙醫哈塔格乎（針刺）技術是在蒙醫理論指導下，用特制的針具刺入人體特定的穴位，給予針刺及冷熱刺激，達到燥協日烏素、除病氣或引出膿血的一種外治療法。
2 范圍
適用于乎朱奈乎英（頸椎病）、木仁奈乎英（肩周炎）、尼如奈乎英（腰椎病）、關節協日烏素病（強直性脊柱炎、風濕性及類風濕關節炎、風濕性肌痛癥）等骨關節疾病；脈阻性薩病（腦梗死）、射血性薩病（腦出血）、尼古仁薩（周圍性面癱）、腦外傷、脊髓外傷、尺神經損傷、橈神經損傷等白脈病；頭痛、眩暈、失眠、健忘、精神癥、癲癇、呃逆、赫依性刺痛、赫依性疾病；蒙格日（慢
性支氣管炎）、呼吸困難（咳嗽變異性哮喘、過敏性哮喘）等呼吸系統疾病；各種眼病、鼻炎、牙痛、耳鳴、三叉神經痛、急慢性咽喉炎等；不消癥、胃腸痙攣、嬰幼兒腹瀉、嬰幼兒厭食癥、遺尿癥、瘀氣病、痞塊、巴達干寒證；月經紊亂、痛經等婦科疾病；帶狀皰疹、濕疹、各種皮炎；內外婦兒科多數疾病及其他技術治療無效的，皆可用針刺技術治療。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
滅菌金、銀針（含金、銀量 85%、直徑 1mm、長度 40cm）或一次性無菌針灸針、艾爾碘、75%酒精、無菌棉簽、無菌手套、無菌鉗子、彎盤、醫用氧氣、一次性床單等。針灸室應安裝換氣扇，需干凈、安靜，陽光照射充足，溫度適當，患者坐臥用床椅整齊；每日
用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。
3.2 基本操作方法
3.2.1 術前準備
除了診斷應做的檢查、檢驗外，常規檢查血常規、血糖及心電圖；施術前，應檢測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。告知患者術中及術后可能出現的不良反應，并做好醫患溝通記錄，簽訂知情同意書。
3.2.2 體位及消毒
根據針刺部位，選擇適宜的體位，且以患者感到舒適、肌肉保持放松、能持久留針為宜（如仰臥位、俯臥位、側臥位、后仰坐位、前俯坐位等）。充分暴露針刺部位，以便于操作。術者在開始治療前，用肥皂水清洗或用 75% 的酒精棉簽擦拭或用醫用消毒液擦拭消毒雙手。用 75% 的酒精棉或艾爾碘由內向外做環行擦拭消毒穴位，一穴一消。
3.2.3 針刺方法及手法
術者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉棒夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚。然后右手緩慢將針推入穴位深處，或邊捻轉針柄邊將針刺入穴位深處。針刺方法有直刺、橫刺、斜刺、平刺、十字形刺、穿透刺、避開臟腑刺、避開外生殖器和要害部位刺等。針刺手法有單手針刺、雙手針刺、管針針刺等多種針刺手法。
直刺法：針身與皮膚呈 90°的直角，針尖垂直而下。適用于肌肉豐滿部位的穴位和脊椎、關節、下腹部等處。
橫刺法：針身與皮膚呈 15°角，針橫向刺入。適用于肌肉層較薄部位的穴位及肝、脾、腎等重要臟腑的穴位。
斜刺法：針身與皮膚呈 45°角傾斜刺入。適用于肌肉層較薄處、內有重要臟腑，或不宜直刺、深刺穴位。
十字刺法：針身與皮膚成 90°的直角直刺下去穿透皮膚之后，針尖向 4 個方向旋動的針法針刺。
適用于肌肉層較厚部位穴位、胃痞塊及膿液等。
透刺法：針尖刺入后，由一穴位向另一穴位穿透。適用于頭面部及肢體遠端穴位。
3.2.4 針感
針刺入一定深度時，局部出現酸、麻、脹、痛、重感，亦可向一定方向傳導，此謂正常針感。
3.2.5 留針
根據病情及患者的體質，一般留針 25 分鐘。每隔 5 分鐘，給予 1 次捻轉，提插刺激 1 次或接電針治療儀給予適宜刺激。
3.2.6 起針
左手持消毒干棉簽按壓穴位，右手拇示指將針柄輕輕向上提或捻轉上提，將針取出，同時左手用棉簽輕輕按壓穴位即可。
每日 1 次，10 次為 1 個療程。
3.2.7 術后處理
取針后，針眼紅腫可冷敷，針眼出血可用消毒棉簽壓迫止血；告知患者注意事項及禁忌等，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，囑患者稍事休息后離去。做好治療記錄，處理術中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.8 護理
起居方面，術后 3 天避免洗澡、風吹、淋雨、游泳、浸水等；避免劇烈運動，日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、蒜、姜、茶、煙、酒等刺激性食物及不易消化或生冷飲食。
4 常見病操作技術
4.1 尼古仁薩（周圍性面神經麻痹）
4.1.1 概述
尼古仁薩（周圍性面神經麻痹）是由于長期勞累、局部受風寒刺激、熬夜、外傷導致三根失調，赫依偏盛致使面部赫依血循環受阻，白脈功能受損引起的患側面肌癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側等面神經功能障礙性疾病。本病屬蒙醫“頭白脈病”范疇，分寒、熱兩型；與西醫“周圍性面神經麻痹（貝爾麻痹）”相對應。
4.1.2 治法治則
調節失衡三根，改善赫依血循環，修復白脈。
4.1.3 操作方法
備齊一次性針灸針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。患者取仰臥位，術者常規消毒雙手（或戴無菌手套）及穴位。術者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入穴位深處，達到得氣（針感）。急性期可用 0.35 mm×40 mm 的一次性針灸針斜刺歪嘴穴，直刺耳前穴及糾正穴，進針長度為 0.5 寸，留針 25 分鐘。恢復期可用 0.35 mm×40 mm 的一次性針灸針橫刺眉上穴、眉中穴及斜刺眶下穴，進針長度為 1 寸；用 0.35 mm×60 mm 的一次性針灸針從歪嘴穴向糾正穴、耳前穴及顴骨下穴方向透刺，進針長度為 2 寸，留針 25 分鐘。起針時，術者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄或輕輕捻轉上提針柄取針。一般每日 1 次或隔日 1 次，10 次為1 個療程，可連續治療 2 個療程。急性期不做電針治療，可配合電磁波及微波照射治療；恢復期需結合電針及面部點穴彈撥推拿治療，并根據寒熱病證可加灸上述穴位或面部拔罐放血或耳背靜脈放血，還可配合電磁波、微波照射治療。
4.2 尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）
4.2.1 概述
尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）是由于受涼、受潮、勞累或過度負重、外傷等原因導致三根失調，病血與協日烏素積聚于腰椎關節、周圍肌肉、肌筋膜等處，導致白脈功能受阻引起的腰背痛、坐骨神經痛、下腹部或大腿前外側痛、間歇性跛行、患肢發涼（也稱寒性坐骨神經痛）等白脈支配區域的運動、感覺障礙性疾病。本病屬蒙醫“乎英”病范疇，分赫依、協日、巴達干三型；與西醫
“腰椎間盤突出癥”相對應。
4.2.2 治法治則
改善赫依血循環，燥協日烏素，鎮痛祛麻，修復白脈。
4.2.3 操作方法
備齊一次性針灸針、銀針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。囑患者取俯臥位或側臥位，術者常規消毒雙手（或戴無菌手套）并選蒙醫脊柱三穴、水痞穴、閉孔穴、髖臼穴等主穴及巴達干穴、脊柱腎穴、股外側穴、腘窩穴、肌腹穴等配穴進行常規消毒。術者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚，可直刺或斜刺達到得氣（針感）。用 0.35 mm ×40 mm 的一次性針灸針直刺突出椎間盤相應蒙醫脊柱三穴主穴，進針長度為 1 寸；用 0.35 mm×75 mm 的一次性針灸針直刺旁穴行竄針，即針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢地刺入旁穴，行提插直至針下有落空感，患者感覺針感竄至疼痛部位為宜（初學者勿試），進針長度為 2.0 ～ 2.5 寸。用 0.35 mm×50 mm 的
一次性針灸針直刺巴達干穴、脊柱腎穴、股外側穴、腘窩穴、肌腹穴等配穴，進針長度為 2 寸，留針 25 分鐘。起針時，術者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄，或輕輕捻轉上提針柄取針。每日 1 次或隔日 1 次，10 次為 1 個療程，可連續治療 2 個療程。根據寒熱病證，可加溫針及拔罐放血治療。
4.3 薩病（腦卒中）恢復期
4.3.1 概述
薩病（腦卒中）是由于長期食用高脂、多糖、生冷不易消化食物及吸煙、酗酒、勞累、熬夜等飲食、起居不當等多種外因導致三根失衡，巴達干薩利素增多，黏附于血管壁上，與病血（惡血）相助，赫依血脈循環受阻，致使血管硬化、血管堵塞或血管破裂出血。損傷腦黑脈、白脈功能引起的半身不遂，口角斜，舌強語謇或不語，偏身麻木等局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。本病屬蒙醫“腦白脈病”范疇。按黑脈堵塞或破裂，可分為脈阻性薩病、射血性薩病兩種；按寒熱證候可分為嘎拉薩、烏筍薩兩種；按肌張力障礙，可分為弛緩期、痙攣期、分離運動期三種。本病與西醫“腦卒中”相對應。
4.3.2 治法治則
平衡三根，改善赫依血循環，醒腦開竅，修復白脈。
4.3.3 操作方法
4.3.3.1 一般方法
備齊一次性針灸針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。患者取仰臥位或健側臥位、坐位，術者常規消毒雙手（或戴無菌手套）及穴位。頭皮針，選運動區或感覺區、平衡區、足運感區、語言區；體針，選肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺膝上內側穴Ⅰ、膝上內側穴Ⅱ、強身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、健走穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位。術者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚，可直刺或斜刺達到得氣（針感）。
4.3.3.2 弛緩期
頭皮針刺法：患者取坐位，根據大腦皮層受損區域選擇運動區或感覺區、平衡區、足運感區、語言區。用 0.35 mm×25 mm 的一次性針灸針斜刺進針至帽狀腱膜下，一般選用透刺法，進針長度為 1 寸，捻針刺激（60 次 / 分）。同時囑患者配合做軀干的旋轉、坐位重心移位，上、下肢的屈伸、內收、外展等運動。
體針針刺法：患者取仰臥位，上肢直刺或斜刺肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺膝上內側穴Ⅰ、膝上內側穴Ⅱ、強身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、常走穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位，進針長度為 1.5 寸。上肢強刺內側肌群不留針，緩刺外側肌群。下肢膝上強刺外側肌群不留針，緩刺內側肌群；膝下強刺內側肌群不留針，緩刺外側肌群，留針 25 分鐘。
4.3.3.3 痙攣期
頭皮針針刺法：患者取坐位，根據大腦皮層受損區域選擇運動區或感覺區、平衡區、足運感區、語言區斜刺進針至帽狀腱膜下。一般選用透刺法，進針長度為 1 寸，捻針刺激（60 次 / 分），并讓患者配合做軀干的旋轉、坐位重心移位，以及上、下肢的屈伸、內收、外展等運動。體針針刺法：患者取健側臥位，患肢在上。上肢直刺或斜刺肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺髖臼穴、髂孔穴、腘窩上凹穴、強身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位，進針長度為 1 ～ 2 寸。如手指握拳式痙攣嚴重時，可用穿掌針或重刺食拇間穴、指間穴。如跖屈痙攣嚴重時，可在健走穴行穿腳掌針；如跖屈痙攣嚴重時，可沿脛骨緣強力斜刺內踝上四指穴或重刺趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴。
4.3.3.4 分離運動期
選穴基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針。當患者肩周出現疼痛時，可選肩穴、三角肌穴行溫針治療。起針時，術者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄或輕輕捻轉上提針柄取針。頭針及體針隔日交替治療，每日 1 次，30 次為 1 個療程，可連續治療 3 個療程。
5 禁忌證
a）肝痞、脾痞滲漏引起的以熱性水腫、熱痞擴散等癥為主的疾病。
b）急性心、肺功能不全者。
c）過饑過飽時、酒后、過于懼針者慎用。
d）孕婦及經期禁用。
e）嚴重傳染性皮膚病、血壓過高者、出血性疾病禁用。
f）金屬過敏者、要害部位及嬰兒囟門閉合前禁用。
6 注意事項
a）施術前，應做好解釋溝通工作，消除心理負擔，避免術中出現異常現象。
b）針具必須用高溫高壓滅菌消毒或使用達到國標的一次性針灸針，穴位用艾爾碘或 75% 酒精消毒，防止感染。
c）進針或行針時，避免刺傷要害部位，如臟腑、肌腱或血管、神經干處。
d）體質虛弱的患者，刺激不宜過強，并盡量采用臥位。
e）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕部位不宜針刺。
f）眼區、項部、胸背部、脅肋部等部位的穴位，應掌握好針刺的角度、方向和深度。
g）治療過程中應密切觀察患者面部表情，詢問患者有無不適。如有出現頭暈、惡心、面色蒼白、發汗等癥狀時，應立刻起針，讓患者平臥，飲溫水或紅糖水，觀察生命體征。
h）起針時核對針數，以免把針留在患者體內。起針時用干棉簽按壓數秒，防止出血及皮下血腫發生。
7 異常情況及處理措施
7.1 暈針
在治療過程中，患者出現暈針現象，應立刻起針。讓患者平臥，頭低腳高，飲溫水或糖水（糖尿病患者除外），觀察生命體征和血糖，一般在短暫的休息后可緩解，嚴重者給予急救措施。
7.2 滯針
起針時，出現針下澀滯，捻轉、提插均困難，首先讓患者全身放松，消除恐懼心理，稍延長留針時間，然后向上提針或捻轉出針。若由體位改變所致，讓患者恢復原來體位，將針緩慢取出；若向單一方向捻針所致，應反方向捻針或左右方向捻針取出。仍無法取出時，可在滯針穴位附近做循按手法后再拔針；仍無法取出時，可用鑷子夾持 95% 酒精棉球點燃加熱針柄后拔針，或在該針附近再刺一針后拔針。
7.3 斷針
如果進針過程中發現斷針，殘端仍顯露于體外或斷端與皮膚持平時，囑患者保持原來體位，向下按壓皮膚，可用鑷子將針取出。如斷端深陷皮下，要先觀察針體位置，必要時在 X 光引導下確定位置，手術取出殘端。
7.4 皮下血腫
刺破微細血管導致皮下血腫、瘀斑時，通常可自行消除，如紅腫嚴重，應先壓迫止血后，再給予冰敷 5 分鐘
摘自：《蒙醫醫療技術操作規范》（T/CMAM M10—M20—2019）
