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1 術語和定義
薩木拿乎（拔罐放血）技術是蒙醫將拔罐療法與放血療法相結合的一種外治療法。
2 范圍
適用于關節協日烏素病（風濕性、類風濕疾病）、頸肩腰背腿痛、肌肉勞損；薩病（腦卒中）、尼古仁薩（周圍性面神經麻痹）；頭痛、失眠、塔嘎希古日（感冒）；蒙格日（支氣管炎）、呼吸不暢
（哮喘）、胃腸脹氣；巴達哈（痤瘡）、瘡瘍、丹毒、毒瘡、浮腫；毛蓋伊力都（帶狀皰疹）; 毒蛇咬傷等疾病。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
玻璃罐（或陶瓷罐、銅罐）、高溫高壓專用消毒柜、三棱針（或放血器、梅花針）、止血鉗、鑷子、消毒盤、打火機或火柴、95% 酒精、碘伏、一次性無菌手套、干棉球、紗布、喇叭筒狀紙卷、醫用氧氣、一次性床單等。治療室應安靜、整潔、陽光照射充足、溫度適當，患者坐臥用的床、椅整齊；每日紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。
3.2 基本操作方法
3.2.1 術前準備
除了診斷應做的檢查、檢驗外，常規檢查血常規、血糖及心電圖等。術前應檢測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏。告知患者術中及術后可能出現的不良反應，簽訂知情同意書。
3.2.2 器械消毒及準備
蒸餾水與三氯泡騰片 500∶1（mL）比例配置的消毒液浸泡玻璃罐或陶瓷罐 2 小時以上，或用高溫高壓專用消毒柜消毒罐和三棱針、止血鉗、鑷子、消毒盤等器械。
3.2.3 施術方法
3.2.3.1 準備
備齊物品，攜至床旁，檢查罐口是否光滑。根據薩木拿乎部位或穴位選擇適宜體位，術者用肥皂洗手或 75% 酒精擦拭手，戴一次性無菌手套，拔罐部位用消毒溫毛巾擦拭干凈后，再用碘伏消毒
2 分鐘后拔火罐。
3.2.3.2 拔罐
先用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干點燃，往罐內底部環繞 3 圈（或將準備好的喇叭筒狀紙卷點燃，當燃至 1/3 時，口朝里、底朝外，投入罐中），退出燃燒的酒精棉球，迅速將火罐扣在所選穴位或部位上，留罐 15 分鐘。如因病情需要，在毛發處拔罐時，為防止引火燒傷或造成感染，應先剃毛，再消毒拔罐。起罐時，右手扶住罐體，左手拇指或食指按壓罐口一側起罐。待空氣進入罐內，取下火罐，擦拭干凈后再用碘伏消毒 1 次。
3.2.3.3 放血
起罐后，用碘伏常規消毒皮膚隆起處，再用一次性放血器或梅花針、三棱針迅速刺破隆起部位，隨即出針，連續數次，針身直入直出，適量放血；然后再拔罐，留罐 5 分鐘左右，再起罐。起罐時，右手扶住罐體，左手拇指或食指按壓罐口一側起罐。待空氣進入罐內，用消毒干棉球接住血水，取下火罐。起罐后繼續擦試血污，擦試干凈后再用碘伏消毒 1 次。
3.2.4 術后處理
常規消毒局部皮膚，一般無須包扎或貼敷。如傷口較大或較深時，可用無菌紗布包扎貼敷。治療結束后，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，讓患者休息 5 分鐘后即可離去。做好治療記錄，處理術中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.5 護理
術后 3 天，避免淋浴或泡澡，以防傷口污染；切勿勞累、著涼、淋雨、劇烈運動等；飲食方面，忌蔥、蒜等辛辣及易引發赫依病的飲食。
4 常見病操作技術
4.1 毛蓋伊力都（帶狀皰疹）
4.1.1 概述
毛蓋伊力都是由協日烏素增多，與血黏相助，導致赫依血循環受阻，損傷皮膚白脈，沿著白脈分布區域出現水皰并以帶狀分布為典型表現的急性皮膚病。本病屬蒙醫“皮膚協日烏素病”范疇，與西醫“帶狀皰疹”相對應。
4.1.2 治法治則
改善赫依血循環，抑黏、病血、燥協日烏素，引病外除。
4.1.3 操作方法
依據皰疹部位，取適宜體位，充分暴露皰疹區域。取適宜消毒玻璃罐（或瓦罐、陶瓷罐）3 ～ 5個，以掐頭去尾及皰疹明顯部位拔罐原則選取拔罐區域。局部常規碘伏消毒，用止血鉗夾起可燃酒精棉球，擠干點燃，往罐內近底部環繞 3 圈（或將準備好的喇叭筒狀紙卷點燃，當燃至 1/3 時，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘。到點后，按壓罐口一側起罐，再用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破隆起部位，隨即出針，連續數次，針身直入直出，深達皰疹基底部。然后再拔罐，留罐 5 分鐘左右，起罐，擦拭血污。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。告知患者注意事項及禁忌，稍事休息后離去。隔日 1 次，7 次為 1 個療程。
4.2 鼻亞瑪?。ㄟ^敏性鼻炎）
4.2.1 概述
鼻亞瑪病是由過度勞累、日常生活規律失調或在怪味、煙、粉塵等外因刺激下，機體三根失衡、赫依巴達干偏盛，導致以鼻腔刺癢、打噴嚏、流鼻涕、顏面部腫脹為主要癥狀的鼻部疾病。本病屬蒙醫“亞瑪病”范疇，與西醫“過敏性鼻炎”相對應。
4.2.2 治法治則
抑制赫依，清除巴達干，改善赫依血循環，引病外除。
4.2.3 操作方法
患者取前傾坐位或俯臥位，充分暴露背部，選好母肺穴和子肺穴及雙側肺八穴，用消毒溫濕毛巾洗凈所選穴位后，用碘伏消毒局部，取 5 個大小適宜的消毒罐，用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干點燃，往罐內底部環繞 3 圈（或將準備好的喇叭筒狀紙卷點燃，當燃至 1/3 時，大頭往里、小頭往外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘后起罐。再選 3 個穴位，用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破皮膚放血，再拔罐，留罐 5 分鐘后起罐。擦拭干凈流出的血液、協日烏素，碘伏消毒。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。告知患者注意事項及禁忌，稍事休息后離去。隔日治療 1 次，7 次為 1 個療程。
4.3 尼如奈寶拉慶瑪哈奈協日烏素?。匝趽p）
4.3.1 概述
尼如奈寶拉慶瑪哈奈協日烏素病是由于腰背部寶拉慶瑪哈（肌肉）長期勞累或受涼、受潮導致協日烏素增多，聚集于尼如奈寶拉慶瑪哈（肌肉）引起的，以腰背部疼痛、活動受限為主要臨床表現的一種疾病。本病屬蒙醫“尼如奈呼英病”范疇，與西醫“慢性腰肌勞損”相對應。
4.3.2 治法治則
燥協日烏素，改善赫依血循環，舒筋活血，引病外除。
4.3.3 操作方法
患者取俯臥位，充分暴露腰部。取適宜消毒玻璃罐 5 個，選擇腰部脊柱三穴、阿是穴常規碘伏
消毒，用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干，點燃后往罐內底部環繞 3 圈（或將準備好的喇叭筒狀紙卷點燃，當燃至 1/3 時，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘。到點后，按壓罐口一側起罐。再用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破皮膚出血（隨即出針，針身直入直出，深達皮膚基底部）后再拔罐，留罐 5 分鐘后起罐。擦拭干凈流出的血液、協日烏素，碘伏消毒。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。囑患者注意禁忌事項，稍事休息后離去。隔日 1 次，7 次為 1 個療程。
5 禁忌證
重癥心臟病、高燒、抽搐、暈厥、水腫、出血性疾病、毒瘤、癤；孕婦腹部、燒傷、肌腱及骨傷初期等。
6 注意事項
a）根據拔罐穴位選定罐子大小及吸力和留罐時間。 b）拔罐時，應取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發較多處不宜拔罐。
c）拔罐過程中，應隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。 d）拔罐時，應避免罐口過燙或酒精流出燒傷皮膚。動作要穩、準、快，起罐時手法要輕緩，一手抵住罐邊皮膚，按壓，待空氣進入罐內將罐取下，不可硬拉或旋動。
e） 用三棱針放血時，應注意手感，進針不宜過深，以免損傷內臟、血管、肌腱。
f） 拔罐放血時，一次最多可在 4 罐下放血，放血量不宜過多，以免過度緊張出現不適或暈罐、暈血、休克。
g） 傷口較大或較深時，要常規碘伏消毒傷口，并用無菌紗布或無菌敷料貼敷傷口。3 日內禁止淋浴或泡澡，以免污染傷口。
7 異常情況及處理措施
7.1 起皰
燒傷或拔罐時間過長時，可能會引起水皰。如出現小米粒似的小水皰 3 ～ 5 個，無須處理，囑
患者避免擦破、撓破即可；如出現密密麻麻的小水皰或較大水皰時，需先冷敷 5 分鐘，冷敷后皮膚改善不明顯者，常規消毒，用一次性無菌注射器針頭刺破水皰，覆蓋無菌敷料貼敷傷口，防止感染。
7.2 暈厥
拔罐過程中，患者出現暈罐時，應立即起罐并讓患者去枕平躺，可適量喝溫水，必要時吸氧。
7.3 噴血及血腫
用三棱針放血時，進針過深或碰到小血管時，會出現噴血現象或皮下血腫，應及時發現、及時起罐，立即壓迫止血或冷敷，避免揉搓加重血腫。
摘自：《蒙醫醫療技術操作規范》（T/CMAM M10—M20—2019）
