蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范——蒙醫(yī)托格呢乎（灸療）技術(shù)

1　術(shù)語和定義

蒙醫(yī)托格呢乎（灸療）技術(shù)是使用白山薊或艾草、小白蒿、柳條、浸油氈、刺柏等藥物或物體，在人體體表特定的穴位上給予溫?zé)岽碳ぃ_到治療和預(yù)防疾病目的的一種外治療法。此技術(shù)通常分為直接灸和間接灸。直接灸又分瘢痕灸及無痕灸；間接灸是利用食鹽、大蒜或灸模作為隔離墊施灸的一種常用灸法。

2　范圍

適用于寒性希拉引起的頭部疾病，癲狂，健忘癥，鼻亞瑪??；不消癥，胃火衰敗，召格達乎，痞；浮腫，水腫，炭疽，新舊瘡瘍；協(xié)日烏素降于皮膚、肌肉、骨骼之間引起的疾?。缓踔炷魏鯌?yīng)（頸椎病），尼如奈乎英（腰椎?。?，風(fēng)濕、類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)協(xié)日烏素?。灰磺忻}病及熱病的終末期均適合灸療；赫依血相搏之病，熱證也可使用灸療治療，如流竄于脈道的疫病，在其要隘施灸；脈虛熱

灸于隘口；熱病被赫依所煽癥狀加重時，可用灸療抑制；顫抖赫依疫，可用灸療使其恢復(fù)；可在炭疽病灶上施灸；熱病后期轉(zhuǎn)化為寒證時，可用灸療調(diào)理其體火。

3　常用器具及基本操作方法

3.1　常用器具

白山薊卷、小白蒿炷模、白山薊炷模、火柴、鮮姜、蒜、鹽粉、刀片、無菌紗布、膠布、促醒類藥物、氧氣等。灸療室應(yīng)安裝換氣扇，安靜、整潔、陽光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2　基本操作方法

3.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書。

3.2.2　施術(shù)方法

備齊物品，攜至床旁，打開換氣扇。根據(jù)施灸穴位選擇體位：灸腹側(cè)穴位時，可選仰臥位；灸背側(cè)穴位時，可選俯臥位；灸側(cè)面穴位時，可選側(cè)臥位；灸頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處穴位時，可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；灸頭頸后部、肩背部穴位時，可選擇坐位或半俯臥位。

3.2.3　選擇灸法

3.2.3.1　直接灸法

把灸炷放在皮膚上施灸，施灸程度根據(jù)病情而定，可行瘢痕灸或無痕灸，現(xiàn)多用無痕灸，一般灸 2 炷即可。

3.2.3.2　間接灸法

隔姜灸：將鮮姜切成薄片，用針穿出數(shù)孔后放在穴位上，把艾炷放在姜片上施灸。患者有熱感或灸炷燒完時，更換新灸炷，灸到皮膚紅暈為止。

隔蒜灸：把蒜切成薄片墊于灸炷下施灸，灸法同隔姜灸。

隔鹽灸：把鹽研成細末后塞滿臍窩，再放姜片，把艾炷放在姜片上施灸。

卷炷灸：將灸炷卷成細長條，點燃一頭置于距皮膚約 1 寸處施灸，感覺燒痛為止。

3.2.4　施灸程度

深灸法：將灸炷置于選定的穴位上，連灸 20 壯以上。此法主要用于癤痛、痞瘤等疑難病證，多會留瘢痕。

燒灸法：灸 15 壯，此法主要用于灰色巴達干病、協(xié)日烏素病、赫依性心臟病等，多會留下瘢痕。

烤灸法：灸 5 壯，此法主要用于赫依病、黏蟲病、脈病以及尿閉、水腫等癥，多會留下瘢痕。

微灸法：小灸 1 壯，患者感覺驚痛時移去。此法主要用于幼兒。

每日 1 次或隔日 1 次，7 次為 1 個療程。

3.2.5　術(shù)后處理

施灸結(jié)束后，挪開灸炷，如灸痕無明顯皮損或出現(xiàn)水皰時，無須特殊處理；灸痕留少量協(xié)日烏素，可視為正常現(xiàn)象；如灸痕有明顯的皮損，需敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷，與衣服隔開，以免摩擦或污染；如有很大的水皰時，需用消毒針刺破水皰引出協(xié)日烏素，再敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，讓患者休息 5 分鐘后離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。

3.2.6　護理

起居方面，術(shù)后 3 天避免洗澡、淋雨、風(fēng)吹、游泳、浸水等；避免劇烈運動、日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，灸畢可給予溫牛奶一碗左右，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 天。

4　常見病操作技術(shù)

4.1　不消癥（功能性消化不良）

4.1.1　概述

不消癥是由于胃火衰敗，精華與糟粕分離受阻，三根失調(diào)，巴達干赫依偏盛而引起的以腹脹、腹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。本病屬蒙醫(yī)“巴達干不消癥”范疇，與西醫(yī)“功能性消化不良”相對應(yīng)。

4.1.2　治法治則

調(diào)理胃火，祛除巴達干，鎮(zhèn)赫依。

4.1.3　操作方法

患者取仰臥位，寬衣解帶，露出上腹部。醫(yī)者取底部直徑約 1.4cm，高約 1.6cm 錐形小白蒿灸炷2 炷，選擇患者腹部胃穴、痞穴、劍突穴或火衰穴，用醫(yī)用膠布把灸炷固定在穴位上，從頂端點燃灸炷施灸。施灸程度以患者感覺燒灼痛或皮膚紅暈為度，一般灸 2 炷即可。用棉簽或清潔醫(yī)用紙巾擦拭灸灰，觀察患者有無皮損或起皰情況發(fā)生。如無皮損或起皰情況，告知患者注意事項和禁忌即可；如有皮損或起皰情況，敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷，與衣服隔開，告知患者注意事項和禁忌等。隔日 1 次，7 次為 1 個療程。

4.2　召格達乎（呃逆）

召格達乎是由于胃火衰敗，巴達干、赫依功能異常，上行赫依受阻引起的膈肌不自主收縮（痙攣），以喉間頻頻發(fā)出的急而短促的“咯、咯”聲為主的一組臨床癥狀。這是一個常見的生理現(xiàn)象，由橫膈膜痙攣收縮引起。召格達乎頻繁或持續(xù) 24 小時以上，稱為“難治性召格達乎”，多繼發(fā)于某些其他疾病。本病屬蒙醫(yī)“雜癥”范疇，與西醫(yī)“難治性呃逆”相對應(yīng)。難治性呃逆，西醫(yī)分中樞性與周圍性。中樞性呃逆病變部位以延髓為主，病變性質(zhì)以腫瘤、腦血管病、腦炎、腦膜炎、代謝性病變、多發(fā)性硬化癥等為主。外周性呃逆，病變部位以縱隔、食道、肺、胸膜、胸主動脈、心臟為主，病變性質(zhì)以腫瘤、動脈瘤、炎癥、膿腫、心肌梗死、食管裂孔疝等為主。

4.2.1　治法治則

調(diào)理胃三火，改善上行赫依功能。

4.2.2　操作方法

以隔姜灸為例描述難治性腦血管病引起的中樞性呃逆施術(shù)步驟。選擇頂會、頸Ⅲ、Ⅳ穴時，患者取低頭坐位；選擇眉上、嗓窩、行間穴時，患者取仰臥位。先將鮮姜切成直徑約 3cm 的薄片，用針穿出數(shù)孔后，將直徑約 1.4 cm、高約 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于選好的穴位上，從灸炷頂端點燃開始施灸?；颊哂凶茻岣谢蚓撵娜急M時，更換灸炷，一次可灸 3 炷，灸至患者皮膚紅暈時停止施灸，移開姜片及灸炷。兩組穴可交替使用，每日 1 次，7 次為 1 個療程。

4.3　薩仁赫日額布德乎（痛經(jīng)）

4.3.1　概述

薩仁赫日額布德乎是由于經(jīng)期受風(fēng)著涼，以及過量食用寒涼、澀性食物引起的巴達干、赫依偏盛，阻礙赫依血循環(huán)，影響下清赫依之功能所致的以經(jīng)期痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。主要癥狀有行經(jīng)前后或經(jīng)期下腹劇烈疼痛，并伴有惡心、干嘔和胃痛。多見于青少年女子，最早者為經(jīng)前 12 小時發(fā)生疼痛，多為行經(jīng)后開始痛，第一天疼痛最為劇烈，其疼痛短的幾小時，長的可持續(xù) 2 ～ 3 日。屬蒙醫(yī)“瘀滯證”范疇，與西醫(yī)“痛經(jīng)”相對應(yīng)。

4.3.2　治法治則

調(diào)理下清赫依，改善赫依血循環(huán)，通經(jīng)止痛。

4.3.3　操作方法

以隔姜灸為例描述痛經(jīng)施術(shù)步驟。患者取俯臥位，充分暴露下背部，取三舍穴。先將鮮姜切成直徑約 3cm 的薄片，用針穿出數(shù)孔后，將直徑約 1.4 cm、高約 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于選好的穴位上，從灸炷頂端點燃開始施灸?；颊哂凶茻岣谢蚓撵娜急M時更換灸炷，一次可灸3 炷，灸至患者皮膚紅暈時停止施灸，移開姜片及灸炷。兩組穴可交替使用，每日 1 次，7 次為 1 個療程。

5　禁忌證

a）希拉性熱病禁忌灸療。

b）心功能不全，體弱者禁用。

c）過飽時禁灸腹部穴位及孕婦禁灸赫依穴。

d）五官之門、男女生育脈道（續(xù)種脈、陰毛上際的動脈）等部位禁灸。

6　注意事項

a）施術(shù)前，應(yīng)做好解釋溝通工作，消除患者心理負擔(dān)，避免術(shù)中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

b）體弱者施灸時，可能出現(xiàn)暈厥等現(xiàn)象，應(yīng)特別注意施灸程度。

c）饑餓或過飽時，要謹(jǐn)慎施灸。

d）應(yīng)根據(jù)病情輕重及患者體力狀況制定施灸強度，病重而巴達干赫依偏盛時可多灸幾柱。

e）施灸后注意防止污染灸痕。

f）注意灸火蔓延燒傷其他部位及燒著衣物等。

g）灸畢，囑患者來回走動片刻后再休息。

7　異常情況及處理措施

7.1　發(fā)熱

灸療后出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)給予噶布日 -25 或者四味姜湯降體溫。

7.2　紅腫

灸療后發(fā)生紅腫時，應(yīng)給予依赫湯 -25、清血八味散。在傷口上外用蛋黃及燒傷藥物，可加快愈合。

7.3　暈厥

多由于過度恐懼緊張所致，應(yīng)立即去枕平臥，飲糖水或溫牛奶。上述處理無效者，監(jiān)測生命體征，必要時給予吸氧或?qū)嵤┢渌麑ΠY搶救措施。

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）